一、治疗

本病所致肾病综合征的治疗常常比较困难。小剂量、隔天治疗可能有利于改善肾功能。West等使用隔天口服激素长期治疗，在治疗前后比较肾活检，结果证明此法有利于肾脏的存活。目前大部分肾病学家仅做对症治疗。

1、Ⅰ型的治疗，除糖皮质激素外，还可用其他药物如抑制药和抗凝剂。

（1）对于各年龄段MPGN患者，如肾功能正常且仅表现为无症状轻度蛋白尿时，无须接受激素、抑制药治疗。仅需每3～4个月随访1次，密切观察肾功能、蛋白尿和血压情况。成人和儿童原发性MPGN患者，在尿蛋白》3g/d，肾功能损害及活检发现肾间质病变时，方可给予激素、抑制药治疗。

（2）对于有蛋白尿（》3g/d）或肾功能损害的儿童原发性MPGN患者，大剂量糖皮质激素隔天40mg/m2，治疗6～12个月后可能。如果无效则停止服用糖皮质激素，建议密切随访，着重保守治疗（即血压、应用降低尿蛋白药物和纠正代谢紊乱）。

（3）对于有蛋白尿（》3g/d）或肾功能损害的成人原发性MPGN患者，应给予（325mg/d）、（潘生丁）治疗（75～100mg，2次/d），或二者联合应用12个月，该治疗方案如果无效则停用。重视能够延缓肾功能衰退的因素和密切随访应是治疗计划的一部分。

几项治疗研究报道了隔天或每天口服糖皮质激素、静脉注射大剂量糖皮质激素、及两者联合应用的结果：其中1项较严谨的研究证实：对儿童MPGN，激素治疗在减缓肾小球滤过（GFR）下降和肾功能方面。80例患儿大部分为Ⅰ型MPGN，应用（强的松）40mg/m2隔天口服，平均治疗时间为13个月，61%的治疗组患儿在研究阶段肾功能，而安慰剂组仅为12%。证明了儿童MPGN患者应用糖皮质激素。研究显示儿童的MPGN早期应用大剂量（强的松）可缩短病程。但尚有争议，仍须用严格的随机对照试验来验证。

Danadio等分别研究（潘生丁）、和华法林在MPGN治疗中对肾脏转归（包括尿蛋白排泄）和血小板半衰期（出血倾向）的影响。结果是尿蛋白排泄降低，但GFR无明显变化。Cattran等研究59例MPGN患者服用、华法林和（潘生丁）的，治疗时间18个月。作者详细说明了该项研究仅对Ⅰ型MPGN患者有较清晰的治疗，而对Ⅱ型疾病没有足够有力的证据得出结论。

2、目前对Ⅱ型还没有很的治疗方法。由于对治疗本病的合理方案还有争论，在选择治疗方案时应慎重地权衡与治疗不良反应。叶任高等使用下述方案：（潘生丁）50～300mg/d，分3次服用。如有肾病综合征表现者，可用对症的方法，并试用标准疗程的激素，待减量至维持量（隔天晨顿服0.4mg/kg）时，再维持应用较长时期，如有高血压，建议使用新阶梯法降压治疗。在实施治疗方案中应密切观察毒副作用，以扬长避短，达到治果。

3、其他治疗包括降脂、ACEI、ARB、低分子肝素等，近年有学者报道用霉酚酸脂（MMF）治疗本病，显示初步效果，但病例数尚少，且缺乏对照和长期观察研究。

4、另外，细胞毒药物应用、血浆置换方法、中药治疗在一些研究治疗中获得一些。

临床医生在决定什么类型的患者何时进行治疗时，必须考虑疾病的预期病程和结局，以及治疗的利弊，肾功能不全的进行性发展和药物治疗引起的依从性差等因素。

二、预后

大量研究证实原发性MPGN10年肾存活达60%～65%，而且各型MPGN病程及预后类似。肾病综合征（大量蛋白尿）和出现肾间质病变是预后不良的主要征兆。临床发现表现为持续性高血压、GFR下降的肾病综合征预后差。发病年龄小和小儿患者预后良好；成年人发病者病变进行性加重，预后不良。肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚与预后无明显关系，而局灶性新月体形成的多少与预后明显相关，间质改变的轻重程度与预后明显相关，新月体形成及严重的肾小管间质病变预后差。约50%表现为肾病综合征的病人10年内发展为ESRF，50%病人肾病综合征持续数年后消失，肾功能正常。肾移植后，本病可再发，但小于10%病人导致移植肾丧失。接受糖皮质激素药物、抑制药及抗凝药物等联合治疗者，肾功能可保持或得到较好改善。

总之，本病进入终末期肾病的个体差异比较大，Ⅰ型患者通常1/3可以自发，1/3呈进行性发展，还有1/3疾病迁延进展缓慢，但一直不能完全。

1、原发性Ⅰ型病变的预后不良因素有：高血压，肾功能损害，肾病综合征范围的蛋白尿形成，肾活检时发现细胞性新月体，合并动脉病变，有肾小管及间质的损害。英国的Cameron发现Ⅰ型有肾病综合征范围的蛋白尿者10年的生存为40%，而非肾综范围蛋白尿患者的10年生存为85%；但另有研究认为二者预后没有差别，血尿甚至肉眼血尿对预后都无影响，年龄和性别也都不影响本病预后。

2、Ⅱ型较Ⅰ型的预后差，这可能是由于Ⅱ型为致密物沉积疾病，肾活检常会发现新月体和小管间质病变。Ⅱ型很少发生临床，儿童患者的临床不足5%。患者通常在病程的8～12年进入肾功能衰竭。Ⅱ型患者在做肾移植以后常常会复发，尤其是肾移植前活检就发现有新月体改变的患者。Ⅰ型在肾移植后也可能出现再发，但是没有Ⅱ型频繁。